Ejemplo de correo electrónico para la reclamación de un seguro médico
La sanidad es uno de los sectores más importantes y de mayor crecimiento de la economía estadounidense. Los estadounidenses gastan casi 8.000 dólares anuales per cápita en atención sanitaria, y una parte importante de esa suma se gasta en seguros médicos.
Esencialmente, los suscriptores de seguros de salud llegan a un acuerdo con una compañía de seguros de salud con el fin de reducir el impacto del coste de los gastos médicos. Hay muchos tipos diferentes de planes de cobertura de seguros, y aún más formas de pagarlos.
Los suscriptores también pueden tener un acuerdo de copago o coseguro con su compañía de seguros. El copago es una cantidad relativamente pequeña y fija que debe pagarse antes de que se preste cualquier servicio médico. El copago no cuenta para la franquicia.
Un coseguro es un tipo de acuerdo con la compañía de seguros que divide la responsabilidad del pago en un porcentaje. Los coaseguros se enumeran con la parte del pagador (compañía de seguros) en primer lugar, y luego la del suscriptor. Por ejemplo, si un abonado recibe un procedimiento médico de 300 dólares, y tiene un acuerdo de coseguro 80-20 con su compañía de seguros, el abonado debería el 20% de la factura (60 dólares). La compañía de seguros pagaría el resto.
Cuando la entrega de su tarjeta de identificación del seguro no es suficiente para garantizar la facturación directa, es importante saber cómo presentar una reclamación a su compañía de seguros. Este proceso puede reembolsarle las visitas que haya pagado de su bolsillo y garantizar que sus facturas médicas se paguen lo antes posible.
Para presentar una reclamación, primero debe obtener una factura detallada de su médico o proveedor de servicios médicos. Esta factura enumerará todos los servicios que ha recibido junto con el coste y un código especial que la compañía de seguros necesitará para pagar su reclamación. Conseguir estos recibos es relativamente fácil: sólo tiene que llamar a su proveedor y comunicarle que va a presentar una reclamación al seguro. A partir de ahí, le enviarán rápidamente los recibos detallados después de facilitarle algunos datos, como su nombre completo y la fecha del servicio.
El formulario de reclamación es el documento que informa a su compañía de seguros de más detalles sobre el accidente o la enfermedad en cuestión. Esto les ayudará a determinar si los gastos que reclama están cubiertos por su plan de seguro o no, por lo que cuanta más información contenga este formulario, mejor. Tenga en cuenta que cada formulario debe tener instrucciones para rellenarlo e indicaciones sobre cómo y dónde enviarlo, pero si tiene preguntas, simplemente póngase en contacto con su compañía de seguros.
Este artículo fue escrito por Clinton M. Sandvick, JD, PhD. Clinton M. Sandvick ha trabajado como litigante civil en California durante más de 7 años. Recibió su JD de la Universidad de Wisconsin-Madison en 1998 y su doctorado en Historia Americana de la Universidad de Oregón en 2013.
Tener un seguro médico no es garantía de que todo lo que ordene su médico esté cubierto. Si su proveedor de seguros le niega el pago de un procedimiento médico, tendrá que escribir una carta para apelar la decisión. La Ley de Asistencia Asequible aumentó los derechos de los pacientes en lo que respecta a las apelaciones. Las compañías de seguros están ahora obligadas a explicar las razones exactas por las que denegaron su solicitud. También deben concederle seis meses para apelar. Si la cantidad de dinero en cuestión es significativa, debería hacer el esfuerzo de apelar su reclamación.
Este artículo ha sido redactado por Clinton M. Sandvick, JD, PhD. Clinton M. Sandvick trabajó como litigante civil en California durante más de 7 años. Recibió su JD de la Universidad de Wisconsin-Madison en 1998 y su doctorado en Historia Americana de la Universidad de Oregón en 2013. Este artículo ha sido visto 98.139 veces.