Formulario 1040
Un aviso que su proveedor le da antes de que sea tratado, informándole que Medicare no pagará por el tratamiento o servicio. El aviso se le entrega para que pueda decidir si se somete al tratamiento y cómo pagarlo.
Determinado por su seguro como la cantidad que le corresponde a su proveedor por un servicio concreto. Esta cantidad suele ser inferior a la facturada por el proveedor y está determinada por contratos o reglamentos prenegociados. El total combinado pagado por usted y su seguro a un proveedor no debe exceder la cantidad permitida cuando estamos en la red con su plan. Llame a su compañía de seguros para obtener más información.
La medida en que su seguro pagará los servicios prestados a usted. Las prestaciones pueden describir qué parte de la cantidad permitida puede corresponderle a usted, el nivel al que pagarán los servicios prestados por diversos proveedores y qué tipos de servicios cubrirán o no.
Medicamentos fabricados y vendidos por una gran compañía farmacéutica. Los medicamentos de marca pueden figurar o no en un formulario. Para cualquier necesidad de salud, puede haber medicamentos de la competencia de diferentes compañías. El formulario de su plan de salud puede incluir un medicamento de marca específico si se ha llegado a un acuerdo de precios con esa compañía. Este medicamento de marca costará más que la versión genérica, pero menos que otros medicamentos de marca que no están en el formulario. Si compra medicamentos de marca que no están en el formulario, suele pagar más porque su plan de salud paga más.
Cualquier persona que, a sabiendas, presente una reclamación falsa o fraudulenta para el pago de una pérdida o prestación o que, a sabiendas, presente información falsa en una solicitud de seguro, es culpable de un delito y puede estar sujeta a multas y reclusión en prisión.
El Sistema de Procesamiento de Planes de Salud de Seguridad está diseñado para procesar formularios de reclamación de seguros de salud estándar (UB-04) utilizando Códigos de Ingresos, Sistema de Codificación de Procedimientos de Atención Médica Común (HCPCS) con los modificadores apropiados y Códigos de Diagnóstico ICD-10-CM.
FL1: Nombre, dirección y número de teléfono del proveedor – Introduzca el nombre y la dirección física completa del proveedor que presenta la reclamación. El requisito mínimo es el nombre del proveedor, la ciudad, el estado y el código postal+4. No introduzca un apartado de correos o un ZIP+4 asociado a un apartado de correos. El nombre FL 1 debe corresponder con el NPI en FL56.
FL4: Tipo de factura – El primer dígito del número de tres cifras identifica el tipo de centro, el segundo dígito clasifica el tipo de atención que se factura y el tercer dígito indica la secuencia de la factura para un episodio de atención específico.
Este sitio web no pretende sustituir ninguna de las directrices del cuerpo principal de las Directrices Oficiales de Codificación y Presentación de Informes de la CIE-10-CM. Las directrices del Indicador POA no pretenden orientar sobre cuándo debe codificarse una condición, sino más bien orientar sobre cómo aplicar el Indicador POA al conjunto final de códigos de diagnóstico que se han asignado de acuerdo con las Secciones I, II y III de las directrices oficiales de codificación. Tras la asignación de los códigos de la CIE-10-CM, el indicador POA debe asignarse a todos los diagnósticos que se hayan codificado.